Dépistage du cancer du poumon : forte prévalence d’une obstruction bronchique et de calcifications coronariennes - 31/01/18

Peu de données sont disponibles sur la prévalence d’une obstruction bronchique et de calcifications coronariennes, chez les personnes éligibles à un programme de dépistage du cancer du poumon.

Analyse des caractéristiques de la population recrutée dans un protocole international (États-Unis, France, Chine) de dépistage tomodensitométrique (TDM) du cancer (K) bronchique débuté en septembre 2016. Les principaux critères d’inclusion sont un âge de plus de 50 ans associé à un tabagisme de plus de 20 PA et un autre facteur de risque de cancer ; ou un âge de plus de 55 ans associé à un tabagisme de plus de 30 PA. Réalisation systématique d’une boucle débit-volume et d’un scanner interprété en double insu. Un trouble ventilatoire obstructif (TVO) était défini par un ratio VEMS/CVF<0,7. Un score visuel ordinal portant sur l’abondance des calcifications présentes sur les 4 principales artères coronaires permettait un classement en absente, minimes, modérées et sévères [1Shemesh J., Henschke C., Shaham D., Yip R., Farooqi A., Cham M., y al. Ordinal Scoring of coronary artery calcifications on low-dose CT scans of the chest is predictive of death from cardiovascular disease Radiology 2010 ;  257 (2) : 541-548 [cross-ref]

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Au total, 134 sujets ont été inclus par notre centre sur 10 mois, et ont bénéficié, outre d’une prise de sang liée à l’objet du protocole, d’une TDM bas débit. Il s’agissait de 91 hommes et 43 femmes d’âge moyen 62±7 ans, avec un tabagisme actif pour 80 % d’entre eux. La TDM a permis d’identifier des nodules pulmonaires chez 52 (39 %) sujets, avec des nodules>6mm chez 12 (9 %) d’entre eux dont l’un était de nature cancéreuse. La BDV n’a pas été réalisée dans 8 cas et était non interprétable dans 16 cas (12,7 %). Un TVO était présent chez 49 (45 %) sujets (stades I pour 11 cas (22,4 %), II pour 30 cas (61 %), III pour 5 cas (10 %) et IV pour 3 cas (6 %)). Des calcifications coronariennes étaient présentes chez 74 (55 %) sujets dont 49 (35 %), de façon modérée à sévère justifiant un avis cardiologique.

Ces premiers résultats montrent dans une population éligible à un dépistage du K bronchique, une prévalence élevée de TVO et de calcifications coronariennes, prédictives d’accidents cardiovasculaires 1. Ces éléments doivent être pris en compte dans la justification d’un dépistage TDM du K bronchique. Un suivi des évènements cardiologiques devrait permettre de mieux évaluer l’impact clinique des calcifications coronariennes.